โรคงูสวัดและเอชไอวี: ความสัมพันธ์ ความเสี่ยง การรักษา และการป้องกัน

โรคงูสวัดและเชื้อเอชไอวีมีความเกี่ยวข้องกันมากกว่าที่คิดไว้ในตอนแรก แม้ว่าโรคหนึ่งจะเป็นการติดเชื้อไวรัสที่ปรากฏเป็นผื่นที่ผิวหนัง และอีกโรคหนึ่งเป็นไวรัสที่ส่งผลต่อระบบภูมิคุ้มกัน แต่ทั้งสองโรคมีจุดร่วมที่สำคัญคือ เมื่อ... เมื่อระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอลง ไวรัสอีสุกอีใสและซอสเตอร์จะมีโอกาสกลับมาทำงานอีกครั้งมากขึ้น และอาจก่อให้เกิดปัญหาร้ายแรงได้ นั่นเป็นเหตุผลว่าทำไมในผู้ที่ติดเชื้อ HIV โรคงูสวัด (หรือที่รู้จักกันในชื่อเริมงูสวัด) จึงพบได้บ่อยกว่า สามารถเกิดขึ้นได้ในวัยที่อายุน้อยกว่า และมีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนสูงกว่า

ในบทความนี้ เราจะมาดูรายละเอียดว่า โรคงูสวัดคืออะไร มีอาการอย่างไร และทำไมจึงพบได้บ่อยใน... ผู้ติดเชื้อ HIV แม้จะได้รับการรักษาด้วยยาต้านไวรัสที่มีประสิทธิภาพแล้วก็ตามคู่มือนี้จะสำรวจสิ่งที่การศึกษาล่าสุดบอกเราเกี่ยวกับความเสี่ยงและการเกิดโรค และสิ่งที่สามารถทำได้ในปัจจุบันเพื่อป้องกันและรักษาโรคเอดส์ เขียนด้วยภาษาที่ชัดเจนและเข้าใจง่าย ออกแบบมาโดยเฉพาะสำหรับผู้ที่ติดเชื้อเอชไอวี ครอบครัว และบุคลากรทางการแพทย์ที่ต้องการมุมมองที่เป็นประโยชน์และทันสมัย

โรคงูสวัด (เริมงูสวัด) คืออะไร และแตกต่างจากโรคเริมชนิดอื่นๆ อย่างไร?

โรคงูสวัด หรือที่รู้จักกันในชื่อโรคงูสวัด เกิดจาก... ไวรัสวาริเซลลา-ซอสเตอร์ (VZV) ซึ่งเป็นไวรัสชนิดเดียวกับที่ทำให้เกิดโรคอีสุกอีใสในวัยเด็กเมื่อบุคคลเป็นโรคอีสุกอีใส หรือได้รับการฉีดวัคซีนป้องกันโรคอีสุกอีใส ไวรัสจะไม่หายไปอย่างสมบูรณ์ แต่จะยังคง "ซ่อนตัว" อยู่ในปมประสาทรับความรู้สึกในสภาวะแฝง

ต่างจากโรคงูสวัด โรคเริมที่อวัยวะเพศและโรคเริมที่ปากเกิดจาก... ไวรัสเฮอร์ปีส์ซิมเพล็กซ์ (HSV) ซึ่งอยู่ในวงศ์เดียวกันแต่เป็นไวรัสคนละชนิดกันกล่าวอีกนัยหนึ่ง แม้ว่าจะมีการกล่าวซ้ำชื่อ "เริม" แต่เราไม่ได้พูดถึงเชื้อโรคชนิดเดียวกันหรือการติดเชื้อประเภทเดียวกัน

เมื่อเวลาผ่านไป โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอลงเนื่องจากอายุ ความเครียดอย่างรุนแรง หรือโรคต่างๆ เช่น เอชไอวี ไวรัสอีสุกอีใสและซอสเตอร์อาจ "ตื่นขึ้น" ณ จุดนั้น การทำงานของไวรัสจะกลับมาเป็นปกติ และอาการต่างๆ ก็จะปรากฏขึ้น โรคงูสวัดมีลักษณะเป็นผื่นพุพองเจ็บปวดมากที่เกิดขึ้นตามแนวเส้นประสาทโดยปกติมักเกิดขึ้นที่ลำตัว แต่ก็อาจส่งผลกระทบต่อใบหน้า ดวงตา หรือแม้กระทั่งระบบประสาทส่วนกลางได้เช่นกัน

ในหลายประเทศ การฉีดวัคซีนป้องกันโรคอีสุกอีใสให้เด็กเป็นเรื่องปกติ แต่หากคุณเกิดก่อนปี 1980 โอกาสที่คุณจะได้รับวัคซีนนั้นค่อนข้างน้อย คุณเคยเป็นโรคอีสุกอีใสตอนเด็ก แม้ว่าคุณจะจำรายละเอียดได้ไม่ดีนักก็ตามนี่หมายความว่าไวรัสยังคงอยู่ในร่างกายของคุณ และคุณอาจเป็นโรคงูสวัดได้ในภายหลัง โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากระบบภูมิคุ้มกันของคุณอ่อนแอลงด้วยเหตุผลใดก็ตาม

อาการของโรคงูสวัดและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น

อาการที่พบได้บ่อยที่สุดของโรคงูสวัดคือ... ผื่นแดงเจ็บปวด มีอาการคันหรือรู้สึกเสียวซ่า เกิดขึ้นเป็นแถบผิวหนังด้านใดด้านหนึ่งของร่างกายแถบนี้แสดงเส้นทางตามแนวเดอร์มาโทม ซึ่งเป็นบริเวณผิวหนังที่ขึ้นอยู่กับเส้นประสาทรับความรู้สึกเฉพาะเส้นหนึ่ง

ในระยะแรก มักจะมีอาการปวด แสบร้อน หรือรู้สึกไวผิดปกติในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ และหลังจากนั้นไม่กี่วัน ผื่นก็จะปรากฏขึ้น ตุ่มพองขนาดเล็กที่เต็มไปด้วยของเหลว ซึ่งจะแตกออกและกลายเป็นสะเก็ดแผลตุ่มพองมักจะแห้งไปภายในประมาณหนึ่งสัปดาห์ และผื่นจะหายไปภายในประมาณสี่สัปดาห์

นอกเหนือจากอาการปวดและรอยโรคที่ผิวหนังแล้ว อาจมีอาการทั่วไปอื่นๆ เกิดขึ้นได้ เช่น มีไข้ หนาวสั่นอย่างรุนแรง คลื่นไส้ ท้องเสีย หรือปวดศีรษะในผู้ติดเชื้อ HIV อาการเหล่านี้อาจรุนแรงขึ้นและคงอยู่นานกว่าปกติ

ขณะที่ตุ่มพองยังคงมีการอักเสบอยู่ ของเหลวที่อยู่ภายในสามารถแพร่เชื้อไปยังผู้อื่นได้ พวกเขาไม่เคยเป็นโรคอีสุกอีใสและไม่ได้รับการฉีดวัคซีนป้องกันโรคอีสุกอีใสในกรณีเหล่านั้น หากพวกเขาติดเชื้อ พวกเขาจะไม่เป็นงูสวัดโดยตรง แต่จะเป็นโรคอีสุกอีใสแทน นั่นเป็นเหตุผลว่าทำไมจึงจำเป็นต้องใช้มาตรการสุขอนามัยเพิ่มเติม ล้างมือให้สะอาดหลังจากสัมผัสผื่น และเมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ ปิดบริเวณที่ได้รับผลกระทบด้วยผ้าพันแผลหรือเสื้อผ้า เพื่อลดความเสี่ยงในการแพร่เชื้อ

หากงูสวัดลามไปที่ใบหน้า โดยเฉพาะบริเวณรอบดวงตา สถานการณ์จะรุนแรงมากขึ้น การติดเชื้อที่ดวงตาอาจทำให้เกิด ปัญหาด้านสายตาที่ร้ายแรง และอาจถึงขั้นส่งผลถาวรได้ หากไม่ได้รับการรักษาอย่างรวดเร็ว ในกรณีเหล่านี้จำเป็นต้องไปที่ห้องฉุกเฉินหรือแผนกจักษุวิทยาโดยทันที

ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญอีกประการหนึ่งคือ โรคประสาท postherpeticอาการปวดเรื้อรังบริเวณเส้นประสาทที่ได้รับผลกระทบอาจคงอยู่เป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปีหลังจากแผลที่ผิวหนังหายแล้ว อาการปวดนี้บางครั้งรุนแรงมาก รบกวนการนอนหลับ จำกัดการดำเนินชีวิตประจำวัน และพบได้บ่อยในผู้สูงอายุและผู้ที่ติดเชื้อเอชไอวี

ใครบ้างที่มีความเสี่ยงสูงที่สุดที่จะเป็นโรคงูสวัด?

ในประชากรทั่วไป โรคงูสวัดสามารถเกิดขึ้นได้ทุกช่วงอายุ แต่พบได้บ่อยกว่ามากในผู้สูงอายุ ผู้สูงอายุ โดยเฉพาะผู้ที่มีอายุมากกว่า 50 ปีเมื่ออายุมากขึ้น ระบบภูมิคุ้มกันจะอ่อนแอลงตามธรรมชาติ ทำให้ไวรัสอีสุกอีใสสามารถกลับมาทำงานได้ง่ายขึ้น

ผู้ที่รับการรักษาที่ทำให้ระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอลง เช่น ยาต้านภูมิคุ้มกันสำหรับโรคภูมิต้านตนเอง, เคมีบำบัดสำหรับโรคมะเร็ง หรือการใช้ยาหลังการปลูกถ่ายอวัยวะ การใช้ชีวิตอยู่กับเชื้อ HIV ยิ่งทำให้ระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอลงไปอีก

ผลการศึกษาชี้ให้เห็นว่า ในทางสถิติแล้ว ดูเหมือนว่าผู้หญิงจะมีโอกาสเป็นโรคงูสวัดมากกว่าผู้ชายเล็กน้อย ผู้หญิงมีแนวโน้มเป็นหญิงมากกว่าผู้ชาย และคาดว่าการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนในช่วงวัยหมดประจำเดือนอาจส่งผลต่อความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นนี้

ในผู้สูงอายุ พบว่าการเคยประสบกับ... การบาดเจ็บที่สมอง (การถูกกระแทกที่ศีรษะอย่างรุนแรง) มีความเกี่ยวข้องกับอุบัติการณ์ของโรคงูสวัดที่สูงขึ้น แม้ว่ากลไกที่แน่ชัดเบื้องหลังเรื่องนี้ยังไม่เป็นที่แน่ชัดก็ตาม

เมื่อพูดถึงเชื้อ HIV ความเสี่ยงก็จะเพิ่มขึ้นอย่างมาก การศึกษาหลายชิ้นแสดงให้เห็นว่าในผู้ที่ติดเชื้อ HIV โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีจำนวนเซลล์ CD4 ต่ำหรือมีปริมาณไวรัสในเลือดสูง โรคงูสวัดมีโอกาสรุนแรงมากขึ้น โรคนี้พบได้บ่อยขึ้น ในกลุ่มผู้ที่มีอายุน้อยลง และมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนได้มากกว่า.

ความสัมพันธ์ระหว่างโรคงูสวัด เชื้อเอชไอวี และระบบภูมิคุ้มกัน

โดยปกติแล้ว ระบบภูมิคุ้มกันที่แข็งแรงจะควบคุมไวรัสอีสุกอีใสและงูสั้นไม่ให้กลับมาทำงานอีก แต่เมื่อระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอลง ไวรัสก็จะหาโอกาส "ปรากฏตัว" และทำให้เกิดผื่นงูสั้นขึ้น ในบริบทของเชื้อเอชไอวี เรื่องนี้มีความสำคัญเป็นพิเศษ เพราะเชื้อเอชไอวีโจมตีโดยตรงต่อระบบภูมิคุ้มกัน เซลล์ CD4 ซึ่งเป็นส่วนสำคัญของระบบภูมิคุ้มกัน.

ในผู้ที่ติดเชื้อ HIV การมีจำนวน CD4 ต่ำเป็นสัญญาณบ่งชี้ถึงระบบภูมิคุ้มกันที่อ่อนแอเป็นพิเศษ ในสถานการณ์เช่นนี้ ความเสี่ยงในการเกิดโรคงูสวัดจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก และยังมีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ อีกด้วย ไวรัสสามารถแพร่กระจายเกินกว่าบริเวณผิวหนังที่รับความรู้สึกเพียงบริเวณเดียว และก่อให้เกิดอาการที่รุนแรงขึ้นหรือส่งผลกระทบต่อระบบประสาทได้.

นอกจากนี้ โรคงูสวัดอาจปรากฏขึ้นไม่นานหลังจากเริ่มการรักษาด้วยยาต้านไวรัสในผู้ที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องขั้นรุนแรง ในกรณีเหล่านี้ มักถูกตีความว่าเป็นอาการแสดงของ... กลุ่มอาการอักเสบจากการฟื้นฟูระบบภูมิคุ้มกัน (IRIS)นี่คือสถานการณ์ที่เมื่อระบบป้องกันของร่างกายพัฒนาขึ้นอย่างรวดเร็ว ระบบภูมิคุ้มกันจะตอบสนองอย่างรุนแรงต่อการติดเชื้อแฝง ทำให้เกิดการอักเสบและอาการต่างๆ

เนื่องจากความสัมพันธ์ที่ใกล้ชิดระหว่างภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องกับโรคงูสวัด ในพื้นที่ที่มีอัตราการติดเชื้อ HIV สูง การเกิดโรคงูสวัดในคนหนุ่มสาวจึงอาจเป็นเรื่องที่น่ากังวล ข้อบ่งชี้ทางคลินิกของการติดเชื้อเอชไอวีที่ยังไม่ได้รับการวินิจฉัยในความเป็นจริง การศึกษาที่ดำเนินการในประเทศกาบอง ในกลุ่มผู้ที่มีอายุ 15 ปีขึ้นไปที่ได้รับการรักษาโรคงูสวัด พบว่าประมาณ 74% ติดเชื้อ HIV โดยมีอายุเฉลี่ยประมาณ 30 ปี

ในการศึกษาครั้งนั้น ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการปวดเป็นอาการเริ่มต้น และตำแหน่งที่พบได้บ่อยที่สุดคือบริเวณทรวงอก นอกจากนี้ยังพบรายละเอียดอื่นๆ ดังต่อไปนี้: กรณีที่มีการเกี่ยวข้องกับหลายบริเวณของเส้นประสาทที่รับความรู้สึก (รูปแบบที่รุนแรงกว่า) และภาวะแทรกซ้อน เช่น เส้นประสาทอักเสบหลังเป็นงูสวัดเชื้อ HIV ชนิดที่ 1 พบมากที่สุด โดยมีจำนวนเซลล์ CD4 อยู่ระหว่าง 200 ถึง 499 เซลล์/มม.³ และการตอบสนองต่อการรักษาจะแย่ลงในผู้ที่มีการติดเชื้อ HIV หลายชนิดร่วมกันและมีจำนวนเซลล์ CD4 น้อยกว่า 500 เซลล์

ผลลัพธ์ประเภทนี้ตอกย้ำความคิดที่ว่า โรคงูสวัด โดยเฉพาะในคนหนุ่มสาว เป็นสัญญาณเตือนที่ควรนำไปสู่การตรวจวินิจฉัย เสนอและแนะนำการตรวจหาเชื้อ HIVเนื่องจากอาจเป็นหนึ่งในอาการทางคลินิกแรกเริ่มของการติดเชื้อ

ข้อมูลล่าสุด: พบอุบัติการณ์ของโรคงูสวัดในผู้ติดเชื้อ HIV สูงกว่า

การศึกษาประชากรขนาดใหญ่ที่ดำเนินการในแคนาดาได้วิเคราะห์อุบัติการณ์ของโรคงูสวัดมานานกว่าทศวรรษแล้ว มีผู้ติดเชื้อ HIV เกือบ 9.000 คน และผู้ที่ไม่ติดเชื้ออีกจำนวนเท่ากันจากการติดตามผลรวมกว่า 100.000 ปี ผลการวิจัยยืนยันว่าความเสี่ยงต่อการเป็นงูสวัดยังคงสูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญในผู้ติดเชื้อเอชไอวี แม้ในยุคที่มีการรักษาด้วยยาต้านไวรัสที่มีประสิทธิภาพแล้วก็ตาม

ในระหว่างช่วงเวลาการศึกษา ผู้ติดเชื้อเอชไอวีมากกว่า 1.200 คนเป็นโรคงูสวัดอย่างน้อยหนึ่งครั้ง เทียบกับกลุ่มที่ไม่ติดเชื้อเอชไอวีซึ่งมีเพียงกว่า 500 คนเท่านั้นที่เป็นโรคนี้ อัตราการเกิดโรคคือ 14,5 กรณีต่อ 1.000 คน-ปี ในกลุ่มผู้ติดเชื้อเอชไอวีซึ่งมากกว่าสองเท่าของจำนวนผู้ป่วย 6,9 รายต่อ 1.000 คนต่อปี ที่พบในกลุ่มที่ไม่มีเชื้อ HIV

ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นนี้ยังคงมีอยู่แม้ในผู้ที่ได้รับการรักษาด้วยยาต้านไวรัสที่มีประสิทธิภาพและมีปริมาณไวรัสในร่างกายต่ำ ซึ่งบ่งชี้ว่า การทำให้โรคไม่สามารถตรวจพบได้นั้นไม่ได้หมายความว่าจะขจัดความเป็นไปได้ที่จะเป็นโรคงูสวัดได้โดยสิ้นเชิงดูเหมือนว่า แม้จะควบคุมไวรัสได้ดีแล้ว แต่ความเปราะบางของระบบภูมิคุ้มกันหรือการเสื่อมสภาพของระบบภูมิคุ้มกันที่เร็วกว่าปกติก็ยังคงอยู่ ทำให้โรคงูสวัดปรากฏขึ้นเร็วขึ้นและบ่อยขึ้น

การศึกษายังเผยให้เห็นอีกว่า ในกลุ่มผู้ติดเชื้อเอชไอวี โรคงูสวัดมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นได้บ่อยกว่า ปรากฏให้เห็นในวัยที่เร็วกว่าในประชากรทั่วไปในขณะที่โรคงูสวัดมักพบในผู้สูงอายุเป็นส่วนใหญ่ในผู้ที่ไม่ได้ติดเชื้อ HIV แต่ในผู้ที่ติดเชื้อ HIV ความเสี่ยงจะเปลี่ยนไปสู่กลุ่มอายุที่น้อยลง ซึ่งสนับสนุนสมมติฐานเรื่อง "การเสื่อมสภาพของระบบภูมิคุ้มกันก่อนวัยอันควร" นี้

ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่สูงขึ้นในการเป็นโรคงูสวัด ได้แก่ อายุมาก และมีจำนวนเซลล์ CD4 ต่ำมาก (โดยเฉพาะอย่างยิ่งต่ำกว่า 50 เซลล์/มม.³)การมีปริมาณไวรัสที่ตรวจพบได้และจำนวนโรคแทรกซ้อนที่มากขึ้น ทั้งทางกายและทางจิตเวช ก็เป็นปัจจัยสำคัญเช่นกัน กล่าวอีกนัยหนึ่งคือ ไม่ใช่แค่เรื่องการควบคุมเชื้อเอชไอวีเท่านั้น แต่ยังเกี่ยวกับสุขภาพโดยรวมและการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันด้วย

ในทางกลับกัน การฉีดวัคซีนป้องกันงูสวัดมีจำกัดมาก แม้แต่ในกลุ่มผู้ที่มีอายุมากกว่า 50 ปี อัตราการฉีดวัคซีนที่ต่ำเช่นนี้จำกัดผลกระทบของเครื่องมือป้องกันโรค ซึ่งถึงแม้จะมีประสิทธิภาพ แต่ก็แสดงให้เห็นถึงผลลัพธ์ที่ดี มีประสิทธิภาพสูง โดยเฉพาะในรูปแบบรีคอมบิแนนท์ซึ่งในทางปฏิบัติทางคลินิก อัตราการเกิดโรคงูสวัดในผู้ที่ได้รับการฉีดวัคซีนนั้นต่ำมาก

การฉีดวัคซีนป้องกันงูสวัดในผู้ติดเชื้อเอชไอวี

ปัจจุบัน มีวัคซีนป้องกันงูสวัดชนิดรีคอมบิแนนท์ (รู้จักกันในชื่อ Shingrix ในหลายประเทศ) ซึ่งไม่มีไวรัสมีชีวิต และได้แสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพแล้ว ผลการรักษาทางคลินิกดีเยี่ยมแม้ในผู้ติดเชื้อเอชไอวีโดยปกติวัคซีนนี้จะฉีดสองโดส โดยเว้นระยะห่างกัน

ณ เดือนตุลาคม 2024 ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริกา (CDC) แนะนำว่า ผู้ที่มีอายุ 50 ปีขึ้นไปทุกคนควรได้รับวัคซีนป้องกันงูสวัดชนิดรีคอมบิแนนท์ 2 โดสแม้ว่าพวกเขาเคยเป็นงูสวัดมาก่อนก็ตาม นอกจากนี้ พวกเขายังแนะนำให้ฉีดวัคซีนแก่ผู้ที่มีอายุ 18 ปีขึ้นไปที่มีระบบภูมิคุ้มกันบกพร่อง รวมถึงผู้ที่ติดเชื้อเอชไอวีด้วย

ในกรณีของผู้ติดเชื้อ HIV ขั้นรุนแรงและมีจำนวน CD4 ต่ำ แนะนำให้ฉีดวัคซีนโดยเร็วที่สุด แม้จะทราบว่า... การตอบสนองต่อวัคซีนอาจต่ำกว่าในผู้ที่มีเชื้อเอชไอวีที่ควบคุมได้ดีเหตุผลนั้นง่ายมาก: ระบบภูมิคุ้มกันที่อ่อนแอจะเพิ่มทั้งความเสี่ยงในการเป็นโรคงูสวัดและโอกาสที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง ดังนั้นการฉีดวัคซีนจึงมีประโยชน์อย่างชัดเจน

ในสหรัฐอเมริกา ผู้สูงอายุจำนวนมากเคยได้รับวัคซีนป้องกันงูสวัดชนิดเชื้ออ่อนที่เรียกว่า Zostavax ซึ่งปัจจุบันเลิกใช้แล้ว ผู้ที่เคยได้รับวัคซีนสูตรดังกล่าวควรได้รับวัคซีนเพิ่มเติมด้วย รับวัคซีนลูกผสมในปัจจุบันเนื่องจากถือว่ามีประสิทธิภาพและปลอดภัยมากกว่า โดยเฉพาะในผู้ที่มีปัญหาเกี่ยวกับระบบภูมิคุ้มกัน

การศึกษาแบบติดตามกลุ่มในผู้ติดเชื้อเอชไอวีที่ได้รับการฉีดวัคซีนลูกผสมแสดงให้เห็นว่า อัตราการกลับมาทำงานของไวรัสอีสุกอีใสหลังการฉีดวัคซีนต่ำมาก และการหายขาดของอาการปวดหลังจากการติดเชื้อเริมในกรณีที่นำมาวิเคราะห์ ในการศึกษานั้น มีผู้เข้าร่วม 223 คนที่มีอายุมากกว่า 18 ปี ได้รับการคัดเลือกและฉีดวัคซีนระหว่างปี 2022 ถึง 2023 โดยในจำนวนนี้ 145 คน ได้รับการประเมินความชุกของการเกิดโรคงูสวัดก่อนและหลังการฉีดวัคซีน

จากการสังเกตพบว่าประมาณ 37% เคยมีประวัติเป็นโรคงูสวัดมาก่อนการฉีดวัคซีน และประมาณ 9% ได้รับวัคซีนหลังจากเป็นโรคงูสวัดแล้ว เมื่อวิเคราะห์ปัจจัยเสี่ยงของการกำเริบของโรคหลังการฉีดวัคซีน ไม่พบความสัมพันธ์ที่ชัดเจนกับ... สถานะทางไวรัสวิทยาและภูมิคุ้มกันวิทยา ประวัติการติดเชื้อเอชไอวี หรือยาที่ใช้ร่วมด้วยการเกิดอาการกำเริบใหม่มีความสัมพันธ์กับอายุ และภาวะแทรกซ้อนทางด้านโลหิตวิทยา มะเร็ง และตับ

โดยรวมแล้ว ข้อมูลบ่งชี้ว่าวัคซีนป้องกันงูสวัดชนิดรีคอมบิแนนท์เป็นวัคซีนที่มีประสิทธิภาพ เป็นเครื่องมือที่มีประสิทธิภาพสูงสำหรับผู้ที่ติดเชื้อ HIV โดยมีอัตราการกลับมาเป็นซ้ำต่ำมากและมีโปรไฟล์ด้านความปลอดภัยที่ดีอย่างไรก็ตาม ความเป็นจริงคือการใช้งานยังคงไม่เต็มที่ในหลายบริบท และแนวทางปฏิบัติที่แนะนำให้ใช้กันอย่างแพร่หลายก็ไม่ได้ถูกนำไปปรับใช้ในการปฏิบัติทางคลินิกในชีวิตประจำวันเสมอไป

การจัดการโรคงูสวัดในผู้ติดเชื้อเอชไอวี: การวินิจฉัย การรักษา และการติดตามผล

เมื่อผู้ติดเชื้อเอชไอวีมีอาการที่เข้าข่ายโรคงูสวัด เช่น ปวดเฉพาะที่ รู้สึกชาหรือแสบร้อน และมีตุ่มพองขึ้นเพียงด้านใดด้านหนึ่งของร่างกาย จำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องรีบไปพบแพทย์ ควรปรึกษาทีมแพทย์โดยเร็วที่สุดการวินิจฉัยโรคในระยะเริ่มต้นช่วยให้สามารถเริ่มการรักษาด้วยยาต้านไวรัสได้โดยเร็วที่สุด และลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน โดยเฉพาะในผู้ที่มีจำนวนเซลล์ CD4 ต่ำ

การรักษาประกอบด้วยหลักการสำคัญ 3 ประการ: ยาต้านไวรัส ยาบรรเทาปวด และการดูแลผิวเฉพาะที่ยาต้านไวรัสมาตรฐาน ได้แก่ อะไซโคลเวียร์ วาลาไซโคลเวียร์ และแฟมซิโคลเวียร์ ซึ่งทั้งหมดนี้ต้องใช้ใบสั่งยา โดยปกติแล้ว ควรเริ่มใช้ยาภายใน 72 ชั่วโมงแรกหลังจากมีผื่นขึ้น แต่ในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง มักจะได้รับยาแม้ว่าจะไปพบแพทย์ล่าช้า เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนสูงขึ้น

ยาเหล่านี้ช่วยลดระยะเวลาของการระบาด ลดความรุนแรงของอาการ และลดโอกาสในการเกิดโรคซ้ำ โรคประสาท postherpeticการจัดการความเจ็บปวดอาจต้องใช้ยาตั้งแต่ยาแก้ปวดทั่วไปไปจนถึงยาเฉพาะสำหรับอาการปวดเส้นประสาทในกรณีที่รุนแรงที่สุด

ในส่วนของการดูแลผิว โดยทั่วไปแนะนำให้รักษาบริเวณนั้นให้สะอาดและแห้ง และใช้ผลิตภัณฑ์ที่เหมาะสม โลชั่นบรรเทาอาการคัน หากแพทย์สั่งให้ใช้ และควรหลีกเลี่ยงการเกา หากเกิดการติดเชื้อแบคทีเรียแทรกซ้อนที่ผิวหนัง อาจจำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะแบบทาหรือแบบรับประทานเพิ่มเติม

ในผู้ป่วยที่มีเชื้อ HIV การดูแลรักษาจำเป็นต้องอาศัยความร่วมมือจากหลายฝ่าย: นอกเหนือจากผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อหรือ HIV แล้ว การมีผู้เชี่ยวชาญด้านผิวหนัง ระบบประสาท หรือผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์อื่นๆ เข้ามามีส่วนร่วมก็มักจะเป็นประโยชน์ จิตวิทยา เนื่องจากผลกระทบทางอารมณ์จากการระบาดของโรคงูสวัดสามารถเพิ่มความเครียดและความวิตกกังวลได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมันยิ่งเพิ่มภาระให้กับการใช้ชีวิตอยู่กับการติดเชื้อเรื้อรังอย่างเช่นเชื้อเอชไอวี

การติดตามผลทางการแพทย์อย่างสม่ำเสมอเป็นสิ่งสำคัญ เพราะจะช่วยให้สามารถประเมินความคืบหน้าของอาการบาดเจ็บ ปรับการจัดการความเจ็บปวด ตรวจสอบภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาท ดวงตา หรืออวัยวะภายใน และยังช่วยทบทวน... การควบคุมเชื้อเอชไอวี การปฏิบัติตามการรักษาด้วยยาต้านไวรัส และการมีโรคแทรกซ้อนอื่นๆ ซึ่งอาจส่งผลต่อความเสี่ยงของการเกิดอาการซ้ำอีกครั้ง

การป้องกันอย่างครอบคลุม: นอกเหนือจากวัคซีน

วัคซีนป้องกันงูสวัดชนิดรีคอมบิแนนท์เป็นเครื่องมือสำคัญในการป้องกัน แต่ไม่ใช่เพียงส่วนเดียวของปริศนาทั้งหมด เพื่อลดความเสี่ยงของการเกิดงูสวัดและภาวะแทรกซ้อนในผู้ติดเชื้อเอชไอวี จำเป็นต้องใช้วิธีการที่ครอบคลุม แนวทางการดูแลสุขภาพแบบครบวงจร.

เสาหลักแรกคือการปฏิบัติตามการรักษาด้วยยาต้านไวรัสอย่างเคร่งครัด การรับประทานยาต้านไวรัสเอชไอวีตามที่แพทย์สั่งอย่างถูกต้องนั้นมีความสำคัญอย่างยิ่ง เพื่อรักษาระดับปริมาณไวรัสในร่างกายให้ตรวจไม่พบ และรักษาระดับเซลล์ CD4 ให้สูงที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ระบบภูมิคุ้มกันยิ่งแข็งแรง โอกาสที่ไวรัสอีสุกอีใสจะกลับมาทำงานอีกครั้งก็จะยิ่งน้อยลง

องค์ประกอบที่สองคือ การติดตามผลเป็นระยะด้วยการตรวจเลือดและการตรวจสุขภาพการตรวจเหล่านี้ช่วยให้เราทราบว่าการรักษาเอชไอวีได้ผลหรือไม่ ตรวจพบการลดลงของจำนวนเซลล์ CD4 ได้ทันท่วงที ประเมินการมีอยู่ของโรคอื่นๆ ที่เกี่ยวข้อง และตัดสินใจเลือกเวลาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการฉีดวัคซีนป้องกันงูสวัดสำหรับแต่ละบุคคล

วิถีชีวิตก็สำคัญเช่นกัน การรับประทานอาหารที่หลากหลายและสมดุล การออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอตามความสามารถของแต่ละบุคคล การนอนหลับพักผ่อนอย่างเพียงพอ และ... ลดการบริโภคยาสูบ แอลกอฮอล์ และสารเสพติดอื่นๆ ให้น้อยที่สุด ช่วยให้ระบบภูมิคุ้มกันทำงานได้ดีขึ้นในชีวิตประจำวัน

องค์ประกอบด้านอารมณ์ไม่ควรถูกมองข้าม ความเครียดเรื้อรังในระดับสูงสามารถส่งผลเสียต่อระบบภูมิคุ้มกันได้ การเข้าถึงการสนับสนุนทางจิตวิทยา กลุ่มช่วยเหลือซึ่งกันและกัน หรือเพียงแค่... พื้นที่ที่ผู้คนสามารถพูดคุยอย่างเปิดเผยเกี่ยวกับข้อกังวลที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวี มันสามารถสร้างความแตกต่างอย่างแท้จริงต่อคุณภาพชีวิต และในระยะยาวต่อสุขภาพกายได้

สุดท้ายนี้ สิ่งสำคัญคือต้องคอยสังเกตสัญญาณแรกเริ่มของโรคงูสวัด หากคุณสังเกตเห็น อาการปวดแปลกๆ เฉพาะที่ รู้สึกชา แสบร้อน หรือมีตุ่มพอง ในบริเวณใดบริเวณหนึ่งของร่างกายด้านใดด้านหนึ่งโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคุณติดเชื้อ HIV หรือมีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอ ควรไปพบแพทย์โดยเร็วที่สุด การวินิจฉัยที่ได้รับการยืนยันเร็วเท่าไหร่ โอกาสที่อาการจะเบาลงและทิ้งผลกระทบระยะยาวก็จะยิ่งน้อยลงเท่านั้น

โดยรวมแล้ว หลักฐานทางวิทยาศาสตร์และประสบการณ์ทางคลินิกแสดงให้เห็นว่า โรคงูสวัดยังคงเป็นภัยคุกคามที่สำคัญต่อผู้ติดเชื้อเอชไอวี แม้ว่าจะควบคุมไวรัสได้ดีแล้วก็ตาม อย่างไรก็ตาม หลักฐานเหล่านี้ยังแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่าเรามีเครื่องมือที่มีประสิทธิภาพสูงอยู่ในมือ: การรักษาด้วยยาต้านไวรัสเอชไอวีอย่างถูกวิธี การฉีดวัคซีนป้องกันงูสวัดชนิดรีคอมบิแนนท์ การติดตามผลทางการแพทย์อย่างสม่ำเสมอ และวิถีชีวิตที่ส่งเสริมระบบภูมิคุ้มกันการบูรณาการสิ่งเหล่านี้เข้ากับการดูแลประจำวันจะช่วยลดความเสี่ยงของการเป็นงูสวัดได้อย่างมาก ตรวจพบการระบาดได้เร็วขึ้น และลดผลกระทบทางร่างกายและจิตใจที่เกิดจากการติดเชื้อนี้ได้